专家解读：唐河县医疗保障局就城乡居民医疗保险政策热点问题进行解读

作者： 编审： 时间：2023-09-28 09:00:00 来源：

1.城乡居民基本医疗保险的参保对象包括哪些？

答：除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民均可以参加城乡居民基本医疗保险，主要人群包括：农村居民、城镇未就业居民、在校学生及儿童、长期居住我县且未在原籍参保的人员。

2.城乡居民如何进行参保登记？

答：除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他城乡居民均可以参加城乡居民基本医疗保险，主要人群包括：农村居民、城镇未就业居民、在校学生及儿童、长期居住我县且未在原籍参保的人员。携带有效身份证件，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行登记。

3.城乡居民基本医疗保险的参保对象是否可以随意变换参保地？

答：请不要随意变更参保地，以免给享受待遇带来不便。

4.城乡居民基本医疗保险的参保登记是否有时间限制？

答：城乡居民基本医疗保险的登记没有时间限制，只要符合以上条件，在工作日内都可进行登记。城乡居民基本医保费每年缴纳一次,集中缴费时间原则上为每年的9月至12月(特殊情况下适当延期)，征缴期内方可进行参保。

5.本地户籍城乡居民如何办理参保登记？

答：不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象。携带有效身份证件，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行登记。

6.非本地户籍城乡居民如何办理参保登记？

答：不属于本地户籍职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等参保对象。需携带有效身份证件及护照，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行登记。

7.本人不在家，可以办理参保登记么？

答：可以，可由家属或亲戚携带有效身份证件复印件，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行登记。

8.老的15位身份证号码可以办理参保登记么？

答：不可以，需要携带相关证件到当地派出所进行升位，18位身份证号码方可进行参保登记。

9.外籍人员如何享受城乡居民医保待遇？

答：外籍人员在我县参保后，需要凭借社会保障卡或电子医保凭证才能在定点医疗机构就诊享受待遇。

10.去年参加有城乡居民基本医疗保险，再次缴纳医保时是否还需要重新进行参保登记？

答：往年参加有城乡居民基本医疗保险的群众，再次缴费时无需重新办理登记，可直接缴纳城乡居民医保费用。

11.新生儿为本地户籍，父母非当地医保的新生儿如何办理城乡居民参保？

答：父母非当地医保，新生儿为本地户口，出生后90天内由监护人按相关规定办理参保手续。需携带新生儿户口页及出生医学证明，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行登记，登记后到税务部门缴费后方可享受待遇。

12.新生儿为本地户籍，父母双方或一方参加当地医保的新生儿如何办理城乡居民参保？

答：父母为当地医保，新生儿为本地户口，出生后90天内由监护人按相关规定办理参保手续。需携带新生儿户口页、出生医学证明以及新生儿父母一方参加当地医保的证明，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行参保登记。

13.非本地户籍的新生儿是否可以在本地参加城乡居民基本医疗保险？

答：非本地户籍的新生儿，原则上应在其户籍所在地办理相关参保登记手续。

14.新生儿出生当年如何享受待遇？

答：新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保手续, 自出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。新生儿父或母参加南阳市基本医保的,新生儿出生当年办理参保登记后即可享受当年城乡居民医保待遇.新生儿父母均未参加南阳市基本医保的,新生儿需在其户籍所在地参保缴费后方可享受当年城乡居民医保待遇。

15.新生儿出生后享受待遇有没有优惠政策？

答：14岁以下儿童享受起付线减半待遇，新生儿同样享受该待遇。

16.新生儿出生后，未上户口，需要办理出院，产生费用如何报销？

答：新生儿需抓紧时间办理户口，在规定时间内携带相关材料，到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行城乡居民新生儿参保登记，办理后即可享受城乡居民待遇并进行报销。如需办理出院的，可在医院办理出院不结算，待参保后到就诊医院进行报销。

17.新生儿出生后产生费用，未办理参保手续，且已经办理出院结算，是否可以报销？

答：可以，新生儿需在出生后90天内办理参保手续，提供相关材料（户口页复印件，银行卡，医院收费票据、住院费用总清单、诊断证明）至户口所属乡镇卫生院进行报销。

18.新生儿出生后90天内未及时办理参保手续，是否可以享受城乡居民医保待遇？

答：新生儿未在规定时间内办理参保手续的,新生儿自出生之日所发生的医疗费用不纳入医保支付，自其参保之日起，方可享受城乡居民医保待遇。

19.城乡居民参保信息错误，如何变更？（关键信息变更）

答：居民本人或家属携带居民有效身份证件，以及《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》（需乡镇卫生院医保办加章），到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行信息变更。

20.城乡居民参保人员姓名错误了，如何进行变更？（谐音字）

答：可通过办公电话0377-68961776、各乡镇卫生院（社区医疗机构）上传其相关有效身份证件至工作群或该居民本人或家属携带相关有效身份证件到唐河县政务服务大厅2楼西城乡居民信息管理窗口进行变更处理。

21.城乡居民参保对象的范围？

答：凡是我县行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人员都应参加城乡居民基本医疗保险。

22.城乡居民缴费时间？

答：集中征缴一般在每年的9月到12月31日，延期征缴的根据当地税务部门的通知.

23.城乡居民缴费标准？

答：根据《河南省医疗保障局河南省财政厅国家税务总局河南省税务局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（豫医保办〔2023〕71号）文件精神据，2024年度城乡居民基本医疗保险（含全日制在校大中专院校学生）个人缴费标准为380元。

24.城乡居民的缴费方式？

答：（一）符合参保条件的居民主要通过社区（村）集中缴费；

       （二）我市全日制在校大中专院校学生由学校统一组织缴费；

       （三）外地人员持居住证可在居住地参加城乡居民基本医保。

   已办理过参保登记的居民，也可通过“河南税务”微信公众号、支付宝、“网上税务局-河南省税务局”手机APP、自助办税终端、签约银行网点等多元化缴费方式完成个人缴费。

25.困难群众享有哪些资助政策？

答：我县符合资助条件的五保户（含孤儿），县财政按全额每人380元/标准资助参保，个人不再缴费；其他符合资助条件的困难群众，采取“先缴后补”模式，给予每人不低于80元的标准资助，具体资助标准另行通知。

26.居民医保可享受什么待遇？

答：可享受门诊统筹、门诊慢性病、门诊重特大疾病、门诊特定药品和住院医疗费报销等待遇。

27.参保居民住院需要办理哪些程序？

答：1.城乡居民因病需要住院治疗时， 应首选辖区内基本医保定点医疗机构就诊（参保地内定点医疗机构不需要办理转诊转院证明）。确需转往参保地外市级及以上医疗机构住院的，应持参保地确定的具有转诊转院资格的定点医疗机构开具的转诊转院证明就诊。

    2.在就诊医院结算大厅办理入院手续时应持患者身份证、转诊转院证明、住院证、并按规定缴纳押金后办理城乡居民医保登记手续。

    3.为了保持脱贫攻坚政策的连续性， 脱贫享受政策人员在县域内定点医疗机构就诊时继续实行先诊疗后付费。

28.城乡居民医保门诊统筹报销限额是多少？

答：参保人员在符合定点条件的定点医疗机构门诊就医，门诊合规费用按照50%的比例进行报销，一个自然年度内个人封顶线为300元.

29.城乡居民医保高血压、糖尿病门诊用药保障政策是什么？

答：纳入“高血压糖尿病”保障范围的参保居民，需采取药物治疗者，首先按门诊统筹政策给予治疗用药保障，在门诊统筹年度限额用完后，高血压年度增加150元限额，糖尿病年度增加170元限额，若同时患有高血压和糖尿病，则年度增加200元限额。增加限额部分的合规费用按50%比例报销。

30.什么叫城乡居民大病保险？

答：城乡居民大病保险 ( 以下简称大病保险 ) 是指在城乡居民基本医疗保险的基础上, 对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障。大病保险资金采取从城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集, 参保居民不再缴费。

31.参保居民出院报销的经办流程是什么？

答：参保居民办理出院手续时应持出院证、身份核对表、转诊转院证明和押金条在结算窗口办理报销手续。

32.怎样办理省外异地就医人员备案？

答：办理材料有1.电子凭证或有效身份证或社保卡；2.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料；3.注：异地急诊人员（精神病患者）可提供急诊诊断证明（精神病诊断证明）。

33.城乡居民怎样进行异地就医直接结算？

答：参保人员跨省异地就医直接结算，请牢记“先备案——选定点——持卡扫码就医”口诀。三个条件缺一不可，否则参保人员只能先自费住院，出院后持有关材料回参保地经办机构报销。

先备案就是参保人员通过线上或线下备案后，由经办机构将审核后的备案信息传送至异地就医省份或定点医院。选定点就是选择开通跨省异地就医直接结算的定点医院住院治疗，出院时持卡或扫码结算。

温馨提醒：异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例。因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。

34.城乡居民大病保险年度支付限额是多少？

答：大病保险年度内最高支付限额40万元.

35.城乡居民医疗保险报销最高支付限额是多少？

城乡居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。

36.我参加的有居民医保还可以参加职工医保吗？

答：参加居民医疗保险的人员不能重复参加职工医疗保险。

37.城乡居民医保县内报销比例多少？

答：乡级(乡镇卫生院或社区医疗机构) 合规费用支付比例200-1000 元为75%；1000-2000元为80%；2000元以上为90%；县级(二级或相当规模以下医院)合规费用支付比例500-1500元为63%；1500--5000元为73%；5000元以上为85%。

38.城乡居民医保市级报销比例多少？

答：市级(二级或相当规模以下医院)合规费用支付比例600-3000元为55%；3000-6000元为65%；6000 元以上为75%；市级(三级医院)合规费用支付比例1200-4000元为53%；4000 —9000元为65%；9000元以上为75%.

39.城乡居民医保省级报销比例多少？

答：省级(二级或相当规模以下医院)合规费用支付比例1200-5000元为50%；5000元以上为70%；省级(三级医院)及省外合规费用支付比例2000-9000元为50%,9000元以上为60%。对80岁以上参保的城乡居民住院医疗费政策范围内支付比例在原有基础上提高5%。

40.居民异地就医住院报销流程及所需手续有哪些?

答：携带有效身份证件或社保卡、诊断证明、医院收费票据 、住院费用总清单到户籍所在地乡镇卫生院医保窗口申请报销。

41.哪些医疗费用不能纳入城乡居民基本医疗保险支付范围？

答：（一）应当由工伤保险基金负担的；

       （二）应当由第三人负担的；

       （三）因医疗事故发生的费用；

       （四）应当由公共卫生负担的；

       （五）境外就医的。