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唐河县民政局关于调整完善全县城乡居民医疗救助办法的通知

文章来源:未知 作者:未知发布时间:2018-03-02 15:23:00

 

 

唐河县民政局

关于调整完善全县城乡居民医疗救助办法的通知

各乡镇(街道)民政所、产业集聚区社会事务科,县定各定点医疗机构:

根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《河南省人民政府关于印发< 河南省社会救助实施办法>的通知》(豫政[2014]92号)、《唐河县人民政府办公室关于印发<唐河县城乡居民医疗救助实施方案(试行)>的通知》(唐政办[2013]112号)等规定,结合我县实际,就全县城乡居民医疗救助办法做出如下调整:

一、最低生活保障对象和特困供养人员医疗救助

(一)在定点医院就诊实行同步结算

最低生活保障对象和特困供养人员(指无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人的老年人、残疾人及未满16周岁的未成年人员)的医疗救助资金可以在县民政局指定的定点医院直接进行同步结算,仅支付基本保险和大病保险补偿以及医疗救助后个人需要承担的部分医疗费用,剩余费用由县民政局城乡居民医疗救助办公室与定点医疗机构定期结算。上述对象和人员到定点医院就诊的申请、审核、身份认定、审批等程序仍按唐政办[2013]112号等文件的相关规定执行。

(二)在非定点医院就诊或跨区域转诊患者申请医疗救助的,由县民政局直接办理

最低生活保障对象和特困供养人员在非定点医院就诊或跨区域转诊的,申请医疗救助时,凭最低生活保障对象和特困供养人员享受的资金发放折子、身份证、户口本以及住院治疗相关资料,到县民政局直接办理,每月审批一次。

(三)救助比例和封顶线

1、特困供养人员医疗救助的救助比例和封顶线仍按唐政办[2013]112号文件规定的标准执行。

2、最低生活保障对象医疗救助的救助比例和封顶线调整为:年度政策范围内的医疗费用(符合新农合补偿或医保报销费用)在5万元以下的(含5万元),剩余合理医疗费用按50%比例救助,每人每年累计救助限额5000元。患重大疾病年度合理费用在5万元以上的,在县级定点医院住院就诊的,按50%比例救助;在县级及以下医院住院就诊的,按45%比例救助;在市级定点医院住院就诊的,按35%比例救助;在市非定点医院和县外住院就诊的,按20%比例救助;每人每年累计救助限额2.2万元(含5万元以下救助部分)。

二、临时医疗救助及农村低收入人群等大病救助

(一)申请、审批程序

患重大疾病(指年度政策范围内住院总费用在3万元以上的疾病)因病返贫致贫对象,可持该文件规定的相关资料向乡镇人民政府、街道办事处提出临时医疗救助申请;农村低收入重大疾病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难人员需要救助的,可持该文件规定的相关资料向乡镇人民政府、街道办事处提出重大疾病医疗救助申请。经乡镇人民政府、街道办事处审核、公示后,由乡镇(街道)民政所按季度集中上报县民政局审批。从2015年4月1日起,县民政局不再直接受理上述对象和人员的医疗救助申请材料。

(二)临时医疗救助及重大疾病医疗救助材料申报时间要求

从2015年第二季度开始,各乡镇(街道)民政所要在下季度的第一个月的10日前,把上季度受理的、经审核、公示后的医疗救助材料按时向县民政局城乡居民医疗救助办公室上报,过期不候。民政所在上报医疗救助材料时需制作《医疗救助人员花名册》,并加盖公章、有主管领导和民政所长签字。

医疗救助对象提出的跨年度产生的医疗费用,医疗救助基金不予救助。对当年12月入院治疗,于次年元月出院的医疗救助对象,可于次年元月20日前申请办理医疗救助,过期不予受理。

(三)救助比例和封顶线

1、因患重大疾病返贫致贫对象临时医疗救助的救助比例和封顶线调整为:年度政策范围内住院总费用超过3万元的,剩余合理医疗费用按40%比例救助,每人每年累计救助限额3000元。

2、农村低收入重大疾病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人患大病需要救助的,其救助比例和封顶线仍按唐政办[2013]112号文件规定的标准执行。

三、监督管理

(一)各乡镇(街道)民政所、各医疗救助经办机构及医疗机构工作人员应当为医疗救助对象在申请救助、完善手续材料时提供优质、高效的服务,不得向医疗救助申请人收取任何费用。

(二)在实施医疗救助中,有下列情形之一的,由县民政局督查整改,造成严重后果的,将上报上级纪检、监察机关依法、依纪予以查处。

1、对符合申请条件的医疗救助申请不予受理的;

2、对符合救助条件的医疗救助申请不予批准的;

3、对不符合救助条件的医疗救助申请予以批准的;

4、不按规定发放医疗救助资金、或者提供相关服务的;

5、丢失、纂改接受医疗救助资金、服务记录等数据的;

6、在履行医疗救助职责过程中有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。

(三)采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取医疗救助资金的,由县民政局决定停止医疗救助,并依法追缴非法获得的救助资金。

 

 

                       二O一五年三月十二日


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